齐鲁焦点时讯（淄博）邵超 为切实维护医保基金安全，规范医疗机构诊疗行为，保障参保群众合法权益。近日，淄博市医疗保障局高青分局组织县域内二级公立医疗机构临床专家，成立专项审核小组，对近期筛查出的疑似违规病历开展集中交叉审核，筑牢医保基金监管“防火墙”。
一、精准发力，织密基金监管网络
依托医保智能审核大数据分析，筛选出分解住院、低标入院、大额医疗费等疑似违规病历百余份，涵盖内科、外科、肿瘤科等重点科室。通过系统初筛+医院申诉的双轨机制，确保问题筛查精准高效。
二、专业赋能，提升审核权威性
本次审核抽取县域内公立二级医疗机构临床医师组成审核小组，采取交叉审核的模式，对病历的合理性进行专业评判，确保审核结果客观公正。
三、常态化机制，推动医疗行为规范化
持续完善专家审核机制，使其成为医保基金智能监控的有力补充。对审核出的问题按照相关政策规定进行处理，同时督促定点医疗机构举一反三，规范医保服务行为。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。淄博市医疗保障局高青分局将持续保持监管高压态势，对违规行为“零容忍”，推动医疗服务质量与医保基金使用效能双提升，为全县参保人构建更安全、更公平的医疗保障环境。（供稿：高青医保分局 芦娟）
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